杀菌与抑菌、MIC 与抗菌谱

是杀死它，还是只是让它停下？

杀菌药主动杀死细菌；抑菌药只是阻止它们分裂，剩下的交给免疫系统清理。对大多数免疫系统健康的患者来说，这一区别几乎无关紧要——被暂停的感染是你的身体能够清除的。但当免疫系统帮不上忙时，它就变得至关重要：在心内膜炎或脑膜炎这类深部感染中，或在免疫功能低下的人群中，通常更倾向于使用真正能杀菌的药物。

MIC：给效力一个数字

最低抑菌浓度（MIC）是在实验室中能阻止某一特定细菌菌株生长的最低药物浓度。MIC 低意味着药物对该细菌效力强；MIC 高则意味着你需要大量药物——可能超过你能安全给予的量。实验室将 MIC 与常规剂量在血中所能达到的浓度相比较，把该微生物报告为「敏感」「中介」或「耐药」。这一个词就左右了处方。

Strain X, drug A:  MIC = 0.5 mg/L   --> susceptible (easy to treat)
Strain X, drug B:  MIC = 32  mg/L   --> resistant   (would need toxic doses)

Is a dose 'enough'? Compare peak blood level (Cmax) to MIC:
  Cmax = 8 mg/L,  MIC = 0.5 mg/L  ->  Cmax/MIC = 16  (plenty of headroom)
  Cmax = 8 mg/L,  MIC = 32  mg/L  ->  Cmax/MIC = 0.25 (drug never reaches killing level)

将 MIC 与可达到的血药浓度相比较，决定某种细菌能否用安全剂量治疗。

不同类别的杀菌节奏也不同。有些（如氨基糖苷类）是「浓度依赖型」——相对于 MIC 的高峰值（Cmax）负责杀菌，所以每天给一次大剂量。另一些（如β-内酰胺类）是「时间依赖型」——重要的是浓度维持在 MIC 之上的时间长短，所以频繁给药或持续输注效果更好。许多药物还表现出抗生素后效应，在药物浓度下降后仍能抑制生长，这让你可以拉长给药间隔。

抗菌谱：网撒多宽？

药物的抗菌谱是它能治疗的微生物范围。「广谱」听起来更好，但更广并不总是更明智：广谱药物也会消灭那些保护你肠道和皮肤的无害细菌，为菌群过度生长和耐药性打开大门。高明的做法是：当患者病重且病因未明时先用广谱，一旦实验室鉴定出病菌，就降阶为最窄的有效药物。