当它失灵：尿崩症与SIADH

尿崩症：保住的水不够

先澄清一个名字。[[diabetes-insipidus|尿崩症]]和糖尿病毫无关系。“Diabetes”只是“穿流而过”的意思（尿如洪水）；“insipidus”意为“无味”，因为尿是水样的而非甜的。整个病就是第二篇那个回路里一个坏掉的步骤：保水的信号失灵了。要么垂体后叶造不出足够的血管加压素（中枢性尿崩，一种激素缺乏），要么肾脏造出了血管加压素却听不见它（肾性尿崩，一种激素抵抗）。

无论哪种，肾脏都无法收回水，于是水通道蛋白停泊在细胞内，水直接化作尿液倾泻而出。结果是惊人的[[polyuria|多尿]]——一升又一升淡而稀的尿，甚至彻夜如此——以及无法解除的口渴，不停地喝水只为跟上。只要还能喝水，钠就近乎正常；一旦他们够不到水，钠就会迅速而危险地攀升。

SIADH：保住的水太多

现在把一切翻转。[[siadh|SIADH]]——抗利尿激素分泌不当综合征——是血管加压素*太多*，在本该关闭时却被释放。这是一种激素过多状态，有时来自脑部损伤、肺部问题、某些药物，或一个自行分泌血管加压素的肿瘤。肾脏始终收不到放掉水的信号，于是水不断回灌进血液。血液被稀释：钠下降（低钠血症），尽管血液很稀，尿却异常地浓缩，严重时脑细胞肿胀，引起意识混乱或抽搐。

两面镜子，并排而立

                  Diabetes insipidus       SIADH
Vasopressin       too LITTLE / unheard     too MUCH
Water handling    can't save water         can't release water
Urine             lots, very DILUTE        scant, too CONCENTRATED
Blood sodium      tends HIGH (if no water)  LOW (hyponatremia)
Thirst / volume   intense thirst, dry       water surplus, dilute
Core fix          replace ADH (central)     RESTRICT water
                  or treat kidney (nephro.)

看现在整个系列读起来多么干净。两种病都是第二篇那个回路朝相反方向坏掉；都只有在第一篇把*水*和*盐*分开后才讲得通；也都提醒你钠异常通常是一个水的故事。要区分中枢性与肾性尿崩，医生做一个刺激试验：给予合成的血管加压素，观察尿液。如果尿液终于浓缩了，说明肾脏*能*听见激素，那么问题出在上游的短缺（中枢性）。如果尿液固执地保持稀薄，说明肾脏*听不见*它（肾性）。一个简单的试验，直接读出你如今已理解的生理。