当完全没有胰岛素时：酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素完全耗尽时发生的情况——最常见于1 型糖尿病，常发生在生病期间或漏打胰岛素时。没有胰岛素，葡萄糖进不了细胞，于是即便血液里糖在堆积，身体却以为自己在挨饿。情急之下，它转而燃烧脂肪来供能。
快速燃烧脂肪会产生叫做酮体的酸性副产物。当酮体涌入血液，血液变酸——这就是「酸中毒」。结果是一组危险的组合：血糖极高、因大量排尿导致脱水、深而快的呼吸（身体在排出酸）、呼气有水果味、呕吐，最终嗜睡乃至昏迷。DKA 是需要在医院处理的急症，治疗包括补液、胰岛素，以及谨慎纠正体内电解质（尤其是钾）。
没有酮体的极高血糖：高渗状态
还有第二种高血糖急症，通常见于患有2 型糖尿病的年长者：高渗性高血糖状态（HHS）。在这里，体内仍残留一点胰岛素——足以阻止脂肪燃烧，所以不会形成大量酮体——但不足以控制血糖。血糖会爬升到极端水平（常常超过 600 mg/dL）。
如此多的糖会通过尿液把大量水分带走（多尿），导致严重脱水。血液变得又稠又浓——「高渗」——这本身就会损害大脑，引起意识混乱和昏迷。它与 DKA 的标志性区别在于：血糖极高，但几乎没有酸中毒。治疗的核心是积极补液，然后再给胰岛素。
相反的危险：血糖过低
低血糖——血糖降得过低（一般低于 70 mg/dL）——是*接受治疗的*糖尿病中最常见的急症。它通常源于胰岛素或某些药片的用量，相对于所吃的食物或所做的运动而言过多。由于大脑依赖葡萄糖运行，症状来得很快：发抖、出汗、心跳加速、饥饿感，接着是意识混乱、口齿不清，若不处理，则会抽搐或失去意识。
正常情况下，身体会用反调节激素来自我防御——先是胰高血糖素，然后是肾上腺素等——这就是为什么早期症状感觉像肾上腺素飙升。但患病多年后，这些防御机制可能变迟钝，预警信号可能减弱（「低血糖无意识」），使得低血糖更加危险。
- 识别：如果糖尿病患者突然发抖、出汗、意识混乱或像喝醉一样，要怀疑是低血糖——拿不准时，就按低血糖处理。
- 如果清醒且能吞咽：给约 15 克快速吸收的糖——果汁、葡萄糖片、普通含糖汽水——等 15 分钟，复测，若仍低则重复（「15-15 法则」）。
- 如果嗜睡或失去意识：不要强行喂食或喂水（有窒息风险）。如有，使用注射用或鼻喷胰高血糖素，并呼叫急救。
THREE DIABETES EMERGENCIES AT A GLANCE
DKA HHS HYPOGLYCEMIA
Direction sugar HIGH sugar HIGH sugar LOW
Typical glc >250 mg/dL >600 mg/dL <70 mg/dL
Ketones/acid YES, acidotic no / minimal none
Usual type type 1 type 2 (older) any (on meds)
Key clue fruity breath, severe shaky, sweaty,
deep breathing dehydration, confused
confusion
First action ER: fluids + ER: fluids fast sugar now;
insulin + K+ first, insulin glucagon if out