诊断：糖化血红蛋白、空腹血糖与糖耐量试验

促使你去检查的线索

当血糖偏高时，肾脏无法把所有葡萄糖都重新吸收回来，于是葡萄糖随尿液排出，并把水分一起带走。这就产生了经典三联征：多尿（多尿）、持续口渴和不明原因的体重下降。视物模糊、疲劳和感染愈合缓慢也很常见。但 2 型有个陷阱：它可以连续多年完全没有症状，所以我们不会干等症状出现——我们会主动筛查。

三项检查，三个时间窗口

诊断主要依靠三项血液检查，理解它们的诀窍在于：每一项看的是不同长度的时间段：

空腹血浆葡萄糖——至少 8 小时不进食后的血糖。这是你的系统整夜维持的「地板」的一张快照。≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）即为糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——喝下标准的 75 克葡萄糖溶液，2 小时后测血糖。这是对胰岛素反应的一次压力测试：你的 β 细胞能否清除一大份糖负荷？若 2 小时值 ≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）即为糖尿病。
HbA1c（糖化血红蛋白）——着眼长期的检查。≥6.5% 即为糖尿病。无需空腹，它反映过去 2–3 个月的平均水平。

为什么 HbA1c 有效——会「粘住」的糖

HbA1c的巧妙之处在于一个简单的化学原理。血液中的葡萄糖会缓慢且永久地粘附到红细胞内的血红蛋白上，无需任何酶参与——周围的糖越多，被粘住的就越多。由于红细胞大约能活三个月，「裹了糖」的血红蛋白所占的百分比，就是这段时间内你平均血糖的一份内置记录。你没法靠检查前一天节食来「作弊」，这正是它成为诊断与监测治疗双重主力的原因。

HbA1c  -->  ESTIMATED AVERAGE GLUCOSE
Rule of thumb: eAG (mg/dL) = 28.7 x A1c - 46.7

  A1c 5.0%   ~  97 mg/dL   normal
  A1c 5.7%   ~ 117 mg/dL   prediabetes begins
  A1c 6.5%   ~ 140 mg/dL   diabetes threshold
  A1c 7.0%   ~ 154 mg/dL   common treatment target
  A1c 9.0%   ~ 212 mg/dL   poorly controlled
  A1c 12%    ~ 298 mg/dL   very high

Each 1% rise in A1c ~ 29 mg/dL higher average glucose.
(Caution: anemia or abnormal hemoglobin can distort A1c.)

把 HbA1c 百分比换算成它所代表的平均血糖。

预警区：糖尿病前期

在「正常」和「糖尿病」之间，存在一个灰色地带，叫做糖尿病前期：血糖高到值得担心，但还没到诊断标准。它表现为空腹血糖 100–125 mg/dL、A1c 为 5.7–6.4%，或者——在糖耐量试验中查到的——2 小时值为 140–199 mg/dL，后者又称为糖耐量受损。