两种不同的血栓，两类不同的药
血栓有两种类型，身体也以两种不同的方式构筑它们。在快速流动的动脉中——例如冠状动脉——血栓主要是血小板在破裂的斑块处黏聚而成。在缓慢、淤滞的血液中——例如颤动的左心房或下肢深静脉——血栓主要是凝血蛋白编织出的纤维蛋白网。不同的元凶，不同的药物。
抗血小板药针对第一类血栓。阿司匹林削弱血小板用于聚集的一种化学信号；氯吡格雷阻断血小板上另一个受体。在冠状动脉支架植入后或心肌梗死之后，医生常会两者并用一段时间——称为双联抗血小板治疗——因为新植入的支架正是血小板堆积的好地方。
抗凝血药：减慢凝血级联反应
抗凝血药通过减慢生成纤维蛋白的级联反应来对付第二类血栓。华法林是经典药物：它削弱数个凝血因子，但其作用会随饮食和其他药物而漂移，因此必须用一项血液检查——INR——来追踪，使其维持在目标范围内。较新的直接口服抗凝药（DOAC）只阻断单一凝血步骤，按固定剂量服用，通常无需常规监测——这是一大实际优势。肝素在数分钟内起效，于医院给予，常作为长效药物起效前的“桥接”。
使用抗凝血药的经典理由是心房颤动：当心房颤动而非收缩时，血液淤滞，可能形成血栓并流向大脑造成中风。抗凝治疗能大幅降低这一风险。医生在开始用药前会权衡中风风险与出血风险——稍后会谈到相关评分。
CHA2DS2-VASc — estimating stroke risk in atrial fibrillation
C Congestive heart failure ............ 1
H Hypertension ........................ 1
A2 Age >= 75 .......................... 2
D Diabetes ............................ 1
S2 prior Stroke / TIA / clot ......... 2
V Vascular disease (MI, PAD) .......... 1
A Age 65-74 ........................... 1
Sc Sex category (female) .............. 1
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Worked example: a 78-year-old woman with
hypertension and diabetes
Age >=75 .......... 2
Hypertension ...... 1
Diabetes .......... 1
Female ............ 1
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TOTAL ............. 5 -> high stroke risk
Higher score = greater yearly stroke risk;
a score this high strongly favours
long-term anticoagulation (the bleeding
risk is weighed separately).