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心脏为什么需要药物:工具箱总览

在学习每一类药物之前,先看清整个药架会很有帮助。本指南按照药物的“工作任务”来分组——稀释血液、减轻心脏负担、减慢心律、降低胆固醇——为本系列后续内容搭好框架。

按任务给药物分组

心脏科有几十种药物,但它们归结为少数几项任务。有些药物让血液顺畅流动,防止血栓堵塞血管——这就是抗血小板药抗凝血药。有些药物通过舒张动脉或减慢心率来减轻心脏的工作量——ACE抑制剂ARB钙通道阻滞剂β受体阻滞剂硝酸酯类。有些药物排出多余的液体,使吃力的泵不被过度负荷——袢利尿剂。有些药物稳定紊乱的心律——抗心律失常药。还有些药物改变血管的长期化学环境,例如他汀类降低胆固醇。

请注意,一种心脏问题通常需要同时完成上述几项任务。在心肌梗死之后,患者可能服用抗血小板药以保护支架、β受体阻滞剂以平静心脏、ACE抑制剂以保护左心室,再加他汀类以缓和动脉粥样硬化。每一粒药做不同的工作;合在一起便构成一套策略。

两大杠杆:血流与负荷

两个概念能解开心脏药理学的大半。第一是血流:血液必须到达心肌和全身,且不可在不该凝固的地方形成血栓。第二是负荷:心脏是一个泵,它需要多用力,取决于它所对抗的压力(后负荷)、每次搏动前充盈的程度(前负荷),以及跳动的快慢(心率)。许多心脏药物只是把其中一个旋钮往下调而已。

  1. 血流问题(血栓堵塞动脉):使用抗血小板药、抗凝血药,有时还用溶栓的溶栓治疗
  2. 负荷过重血压高、心脏扩大):用ACE抑制剂、ARB或钙通道阻滞剂舒张动脉;用β受体阻滞剂减慢心率。
  3. 液体过多(淤血、衰竭的泵):用袢利尿剂排出液体,使肺和腿不再积水。
  4. 心律异常(过快、过于不规则):用抗心律失常药或减慢心率的药物使其平稳。