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脉搏:频率、节律与性质

把手放在动脉上,能读出惊人多的心脏信息——多快、多规则、多有力,甚至主动脉瓣在做什么。

频率与节律

在手腕处触摸脉搏是最古老的心脏检查,它至今仍能告诉你四件事:频率、节律、容量和性质。心率就是每分钟跳动的次数——成人静息时通常在约60到100之间。低于此为心动过缓(在运动员中是正常而健康的);高于此为心动过速。数满30秒再乘以2,或数15秒乘以4,比数更少的搏动更准确。

节律是指搏动间隔是否均匀。规则的脉搏中偶尔出现额外或缺失的一跳很常见,通常良性。但完全不规则的脉搏——间隔毫无规律可言——是心房颤动在床旁的标志。在心房颤动中,有些搏动太弱传不到手腕,因此手腕处的频率可能低于真实心率;这一差值称为脉搏短绌。

计数与脉搏短绌

Counting the heart rate from the pulse
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Beats felt in 15 seconds  = 19
Heart rate = 19 x 4       = 76 beats/min  -> normal range (60-100)

Pulse deficit in atrial fibrillation
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Heart rate at the chest (by stethoscope) = 110/min
Pulse rate at the wrist                  =  88/min
Pulse deficit = 110 - 88                 =  22 beats/min
(some beats are too weak to open the aortic valve
 enough to be felt at the wrist)
如何计数心率,以及为什么手腕处在心房颤动时会读数偏低。

容量与性质

除了频率和节律,每一次脉搏波的波形也携带信息。洪大、有力、脉压增宽(上压与下压血压之间差距大)的脉搏,提示血液快速离开心脏——见于发热、甲状腺功能亢进,或主动脉瓣反流。细小、上升缓慢、似乎吃力地“爬升”的脉搏正相反,是主动脉瓣狭窄的典型征象,狭窄的瓣膜扼住了射血。

比较两侧脉搏,以及上肢与下肢之间的脉搏,能提供更多信息。一侧脉搏减弱或延迟,提示供应该侧的动脉存在狭窄或阻塞。检查脉搏免费、快速、低调而有力——它提醒我们,好的体检始于双手,而非任何机器。