气短与平躺
气短是吸不到足够空气的感觉。当病因在心脏时,通常意味着心脏左侧在挣扎,于是血液淤积回肺部,肺变得僵硬而充满液体。提示这是心脏性而非单纯肺源性的关键线索,是它随体位的变化。平躺时更多血液回流到本已超负荷的心脏,因此平躺时加重的气短——称为端坐呼吸——强烈提示心力衰竭。患者会描述需要垫两三个枕头,或坐在椅子上睡觉。
心悸与晕厥
心悸是对自己心跳的察觉——一次重击、一阵颤动、一下漏跳,或一段狂奔。大多数是无害的额外搏动,但其模式很重要。单次“漏跳”后接一次更强的重击,通常是正常的早搏。突然开始又突然停止的快速而规则的心跳,提示心律失常。毫无规律的颤动可能是心房颤动。有帮助的线索包括:如何开始和停止、有多快、是否规则,以及是否伴有头晕或胸痛。
晕厥是因脑部血流突然减少而短暂、完全地丧失意识,随后完全恢复。差一点晕过去——那种发灰、出汗、“快要不行了”却没有真正昏过去的感觉——是先兆晕厥。大多数晕厥是良性的(在炎热中站立、或起身太快时的血管迷走性晕厥),但用力时发生的晕厥,或毫无任何先兆的晕厥,可能提示危险的心脏问题,应始终予以检查。
水肿与右心
当心脏右侧跟不上时,血液淤积回身体的静脉,液体渗入组织。重力把它拉向最低处,于是积聚在踝部和小腿,形成外周水肿——用拇指按下去,凹陷会停留片刻(“凹陷性”)。卧床者则积聚在下背部。心源性水肿通常是双腿对称的;单侧腿肿提示别的原因,比如血栓。