负荷试验与核素心肌灌注显像

为什么静息会掩盖问题

一条部分狭窄的冠状动脉，在你静坐时也许能供应充足血流。麻烦只在心脏更费力、需求更高时才显现——上楼梯、追公交。这正是负荷试验的核心思路：刻意提高心脏的工作负荷，观察是否有某块心肌不再得到足够血流，这种状态称为心肌缺血。一个有明显稳定型心绞痛的人，其静息心电图可能看起来完全正常。

运动负荷：在坡度和速度递增的跑步机上行走——经典的运动耐量试验。若你能正常步行，这是首选。
药物负荷：若无法行走，用药物加快心率或扩张动脉以模拟运动。
在负荷过程中，通过心电图、超声心动图或核素示踪剂监测心脏，寻找心肌缺血的征象。

判读单纯运动心电图

在最简单的负荷试验中，只记录心电图。关键线索是ST段：当心肌缺血时，ST段往往向下压低——即ST段压低——并可能诱发患者典型的胸痛。该试验还会记录受试者能运动到何种程度，以及血压和心率的反应，这些都具有预后意义。

Reading an exercise (treadmill) ECG — what changes mean

1. Target heart rate (rough) = 220 - age
     age 60 -> aim near 0.85 x (220-60) = ~136 bpm

2. Watch the ST segment in each lead:
     flat/upsloping, no shift ......... reassuring
     >= 1 mm horizontal/downsloping
        ST depression ................. suggests ischemia
     ST elevation (rare on stress) .... alarming, stop test

3. Watch the patient and the numbers:
     reproduces typical chest pain .... supports ischemia
     blood pressure falls with effort . abnormal, stop
     dangerous arrhythmia appears ..... stop test

Result is read together: ECG + symptoms + exercise
capacity + blood-pressure response.

跑步机心电图过程中需要监测内容的逐步解读。

核素灌注：标出供血与“饥饿”区域

当单凭心电图不足时，心肌灌注显像再添一幅画面。注入极少量放射性示踪剂；健康、供血充足的心肌会摄取它，而供血不足的区域则显得暗淡。将负荷时与静息时的图像加以比较。某区域在负荷时暗淡、在静息时又充盈，提示可逆性缺损——即被狭窄动脉饿着的存活心肌。两次都暗淡的区域则提示固定性缺损——往往是既往心肌梗死留下的陈旧瘢痕。