日常生活受限到什么程度？NYHA 分级
医生用NYHA 分级来评估慢性心力衰竭对日常生活的负担——这是一个简单的四级量表，依据多大的活动量会引发气促或疲劳来划分。它不靠仪器测量，而是从患者自己的生活中读取。
- I 级——无限制；日常活动不引起症状。
- II 级——轻度限制；静息时舒适，但日常活动（爬一段楼梯）会引起症状。
- III 级——明显限制；即便轻微活动（在房间里走动）也会引起症状。
- IV 级——静息时即有症状；任何活动都会加重。
失代偿与休克：天平倾覆
一位稳定的心力衰竭患者维持着脆弱的平衡。当某件事打破这一平衡——盐摄入过多、漏服药物、快速性心律失常、感染、新发心肌梗死——液体迅速积聚，患者出现急性气促、全身水肿。这就是急性失代偿性心力衰竭，也是心力衰竭患者住院最常见的单一原因。
大多数失代偿的核心是淤血——患者是“湿”的。更危险的另一维度是他们是否同时“冷”：前向输出是否低到器官被“饿着”？严重的低心输出量状态表现为四肢发凉、花斑，灌注迟缓、意识模糊、尿量减少。其极端形式即心源性休克——心脏虚弱到即便充盈充足，血压和器官灌注仍然崩溃。这是真正的急症，病死率很高，常需要重症支持。
血液检查有助于印证这一图景。当心腔被高压牵张时，会释放利钠肽；BNP或NT-proBNP升高支持心力衰竭的诊断，并能反映患者的淤血程度。对于一位未经治疗、气促的患者，若其水平正常，则心力衰竭的可能性大大降低——这是一项确有用处的“排除”指标。