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左侧、右侧,与液体的淤积

哪一侧心脏在衰竭,决定了液体会在哪里淤积。左侧衰竭淹没肺部;右侧衰竭使腿和腹部肿胀。顺着这套“水管”走,症状就讲得通了。

左侧衰竭淹没肺部

左心接收来自肺部富含氧气的血液,并将其驱送到全身。当左心室衰竭时——左侧心力衰竭——压力向后淤积到肺部。肺毛细血管充血,液体渗入肺泡。这就是肺水肿,也正是为什么左侧衰竭的首要症状是气促

有两条线索直指肺部。端坐呼吸是平躺时的气促:一躺下,白天积在腿部的液体便重新分布到胸部,于是患者要多垫几个枕头把自己撑起来。阵发性夜间呼吸困难则是它令人警觉的“近亲”——入睡一两个小时后憋醒、喘不上气,必须坐起或打开窗户,气促才会缓解。

右侧衰竭使身体肿胀

右心收集从全身回流的血液并送往肺部。当右心室衰竭时——右侧心力衰竭——压力转而向后淤积到全身静脉。这时肿胀出现在外周:脚踝和小腿肿起,即外周水肿,肝脏充血、压痛,腹部也可能积液。按压肿胀的小腿,凹陷久久不退——这就是凹陷性水肿。

评估右侧压力的一个可靠床旁窗口是颈静脉压——颈部静脉中血柱的高度。当右心跟不上时,这段血柱升高,会在颈部高处显现出来。颈静脉怒张、下肢水肿、肝脏压痛,三者合在一起,正是右心液体超负荷的经典三联征。