心脏需要它自己的供血

一台无法从内部供养自己的泵

人们很容易以为心脏浸泡在血液里，所以它一定能自己供养自己。毕竟每次跳动都有血液冲过它的腔室。但心肌——那真正负责挤压的、厚实而做功的肌壁——太致密了，腔内的血液无法有效地渗入。腔室里的血只是路过，正前往肺或全身。肌壁需要一套专属的管道系统，把新鲜、富含氧的血液直接送入组织。这套系统就是冠状动脉。

冠状动脉就在主动脉根部、心脏正上方分出，早于血液流向其他任何地方。某种意义上，心脏先付给自己：从心脏主干道分出的第一批血管就直接绕回来供养肌肉。两条主干——左、右冠状动脉——像一顶王冠般包绕在心脏表面（拉丁语的 corona 意为王冠，“冠状”由此而来），并分出分支潜入肌肉之中。

供给必须匹配需求

心脏是全身最不知疲倦的肌肉。它从不放假；它大约每秒跳一次，每一秒、跳一辈子。这种持续的做功意味着它对氧的需求非常高。灌注——血液稳定地流经组织的供应——必须跟得上，而冠状动脉在调节血流以匹配当下需求方面表现得相当出色。

当你爬楼梯时，心脏跳得更快更用力，于是消耗更多氧——而健康的冠状动脉会扩张，让数倍的血液通过。这种平衡是后续一切的关键。只要供给跟得上需求，就一切安好。冠状动脉疾病，本质上讲的就是这种平衡被打破的故事：一根变窄的管子，平静时还能应付，但心脏一旦要求更多，它就当即失灵。

Rough oxygen-supply intuition (not exact numbers):

  Heart's oxygen need  =  how hard x how fast it beats

  At rest:    heart rate ~70/min, gentle squeeze  -> modest need
              healthy artery flow: easily covers it      [OK]

  Brisk walk: heart rate ~120/min, stronger squeeze -> ~3x need
              healthy artery widens, flow rises ~3-4x    [OK]

  Now imagine a pipe narrowed by disease:
  At rest:    narrowed flow still covers modest need     [OK]
  Brisk walk: pipe CANNOT widen enough -> supply < demand [PAIN]
                                          = angina on exertion

为什么变窄的动脉在静息时感觉正常，却在用力时引起疼痛——需求超过了供给。