三个开口，一套共同逻辑
三种最常见的缺损都是体循环与肺循环之间的开口。房间隔缺损（ASD）是上方两个心腔之间壁上的孔。室间隔缺损（VSD）是下方两个心腔之间壁上的孔——这是所有先天缺损中最常见的一种。动脉导管未闭（PDA）则是主动脉与肺动脉之间那条出生后未能关闭的胎儿连接血管。这三者通常都是非发绀型的，因为它们做的是同一件事：让红血从高压的左侧漏向低压的右侧。
这种漏流就是左向右分流，也是本篇的核心概念。由于身体仍得到完全含氧的红血，孩子保持粉红，可能多年没有症状。但分流的血液并非无害地浪费掉——它会多绕肺部一圈。肺和右心最终要处理远超其设计容量的血量，长期的麻烦正源于此。
它们如何被发现
这些开口很多会以心脏杂音的形式现身——那是血液冲过本不该流经之处的声音。VSD典型会在左胸下方听到响亮的杂音；小的VSD反而可能最响，因为狭窄的射流既湍急又喧闹。ASD更安静、更隐匿：孔本身是无声的，线索在于额外的血流穿过肺动脉瓣，以及特征性的“分裂”的第二心音。PDA则产生连续的“机器样”杂音，贯穿心跳的两个时相。
- 临床医生听到杂音，或家长注意到婴儿呼吸快、喂养困难。
- 进行超声心动图——心脏的超声检查，能显示孔洞，并用彩色多普勒显示分流方向。
- 医生估算分流有多大——小的漏口先观察，较大的则计划关闭。
随时间会发生什么——以及如何关闭
大小和位置决定结局。许多小的VSD会在幼年自行关闭，小的ASD可能几十年都不惹麻烦。但一个大孔会让过多的血流穿过肺部，导致右心增大、肺部充血，婴儿可能呼吸急促、喂奶时出汗、生长缓慢。修复一个长期存在的大分流，最重要的理由是保护肺：多年的过度血流会让肺动脉永久变硬，这是最后一篇会讲到的严重并发症。
关闭这些缺损已变得相当温和。许多ASD和PDA如今无需开胸手术即可封堵：心脏科医生把一根细导管沿静脉送上去，在孔里放一个小小的伞状装置或弹簧圈，组织随后会长过去覆盖它。早产新生儿的PDA有时可用模拟自然关闭信号的药物诱导其闭合。较大或位置不便的VSD仍需在体外循环下进行外科补片修补——这是一项成熟且效果优良的手术。