心房颤动：颤动的心房与卒中风险

心房为何颤动

在心房颤动（房颤）中，来自窦房结的有序单一电波被一团混乱的电学小波取代，它们在心房内打着旋——往往每分钟数百次冲动。心房不再干净利落地收缩；它们颤抖，即纤颤。心电图上，整齐的 P 波消失，代之以波浪状的基线；又因为房室结在难以预料的时刻放行冲动，QRS 波群以不规则的间隔出现。这就是你有时能在手腕摸到的经典“绝对不规则”脉搏。

房颤常表现为扑动感或飞奔般的心悸、气促或乏力——但许多人毫无感觉。它的近亲心房扑动，由右心房内单一的大折返环路驱动，产生更有规律的锯齿样图形；它带来类似的风险，治疗思路也相近。

房颤为何威胁大脑

真正的危险在这里。当心房颤动而非收缩时，血液淤滞停留，尤其是在一个叫左心耳的小囊袋里。停滞的血液会凝结成块。一旦血块脱落，它可能随血流抵达大脑，引发卒中。这正是为什么房颤本身虽很少是急症，却是最重要的可预防的卒中病因之一——也是为什么核心的治疗决策往往关乎血液，而非节律。

医生用一个简单的评分来估算每个人的卒中风险，称为 CHA₂DS₂-VASc，它对心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、既往卒中、血管疾病和性别等情况累计分值。分数越高，年卒中风险越大，使用抗凝药（血液稀释剂）预防血栓的理由也越充分。

CHA2DS2-VASc — estimating stroke risk in atrial fibrillation

  C   Congestive heart failure ............. 1 point
  H   Hypertension ......................... 1 point
  A2  Age >= 75 years ...................... 2 points
  D   Diabetes ............................. 1 point
  S2  prior Stroke / clot .................. 2 points
  V   Vascular disease ..................... 1 point
  A   Age 65-74 years ...................... 1 point
  Sc  Sex category (female) ................ 1 point

Worked example: a 78-year-old woman with high blood
pressure and diabetes
  Age >= 75 .......... 2
  Hypertension ....... 1
  Diabetes ........... 1
  Female ............. 1
  ------------------------
  TOTAL = 5  -> high yearly stroke risk
               -> blood thinner strongly favored

(A higher score means more benefit from anticoagulation.
 The actual decision is made with a clinician.)

卒中风险评分如何指导是否使用血液稀释剂的决定。仅作示例——并非自我评估工具。

心率、节律与血栓问题

处理房颤要兼顾两个独立的问题。第一个关乎心跳本身：我们是单纯把心室放慢（控制心率，通常用β受体阻滞剂或类似药物），还是设法恢复正常节律（控制节律，用抗心律失常药、电击复律，或用导管消融烧灼异常放电的组织）？第二个问题——通常更重要——是血栓风险，它在很大程度上独立于第一个问题来决定。