在心电图上读节律：快、慢与不规则

那些曲线代表什么

心电图（ECG）从皮肤记录心脏的电活动，并把它画成不断重复的曲线。每一次正常搏动有三个地标。P 波是心房除极时产生的小凸起——即窦房结信号的扩散。QRS 波群是心室除极并收缩时产生的高耸尖峰。而T 波是心室复极恢复时的平缓隆起。看节律时，你的目光主要落在 P 波和 QRS 波群上。

标记之间的间距同样有意义。PR 间期——从 P 波起点到 QRS 波群起点——衡量信号穿过房室结所需的时间。PR 间期延长意味着这道闸门在拖延。QT 间期反映心室放电并复位所需的时间；异常延长是一种危险状况的线索，你将在第 5 篇中遇到它。

数出心率

心电图纸以固定速度走纸，所以距离等于时间。每一个大格是 0.2 秒；五个大格构成一秒。床旁最快的窍门，是数两个 QRS 尖峰之间的大格数，然后用 300 除以这个数。若两个 QRS 尖峰相隔一个大格，心率为 300；两格，150；三格，100；四格，75；五格，60；六格，50。

Rate from a rhythm strip — the "300 rule"

Large squares between two QRS spikes  ->  heart rate
  1 square   ->  300 / 1 = 300 bpm
  2 squares  ->  300 / 2 = 150 bpm
  3 squares  ->  300 / 3 = 100 bpm
  4 squares  ->  300 / 4 =  75 bpm
  5 squares  ->  300 / 5 =  60 bpm
  6 squares  ->  300 / 6 =  50 bpm

Irregular rhythm? Count QRS complexes on a 6-second strip
and multiply by 10.
  Example: 8 QRS in 6 s  ->  8 x 10 = 80 bpm

Normal resting rate = 60-100 bpm
  > 100 = tachycardia (fast)
  <  60 = bradycardia (slow)

把心电图间距换算成心率的床旁方法。

四问法

心率？ 用 300 法则或 6 秒法。高于 100 为心动过速；低于 60 为心动过缓。
规则吗？ QRS 尖峰是均匀分布，还是间隔时长时短？
有 P 波吗？ 每个 QRS 之前是否都有 P 波，每个 P 波之后是否都跟着 QRS？这种配对正是窦性心律的特征。
QRS 宽吗？ QRS 窄说明这次搏动走了正常线路（来自心室以上）；QRS 宽往往意味着它起源于心室本身。