從連續到條件式刺激
傳統深部腦刺激持續施予刺激，不論病人在該時刻是否需要。適應性（閉迴路）深部腦刺激則使刺激取決於生物標記：當腦部進入症狀狀態時施予，否則減弱。在精神醫學中，這往往借用反應式神經刺激的邏輯——一項在癲癇上已獲證實的技術，裝置偵測到病理型態便予以回應——只是改為偵測情緒或症狀生物標記，而非偵測癲癇發作。
控制策略
策略 π 是把生物標記映射到刺激的規則。最簡單的是帶遲滯的閾值規則：高於某閾值便開啟、低於另一閾值便關閉，如此裝置就不會在單一邊界附近來回抖動。較溫和的替代方案是比例控制，依生物標記偏離健康設定點的程度來調整劑量。兩者皆為生物標記驅動的刺激；此一選擇是在反應性、平滑性，以及把迴路驅入振盪的風險之間取捨。
兩種典型策略。左：遲滯閾值（θ_on > θ_off 可避免抖動）。右：朝設定點 b★ 的比例控制，並限幅於安全刺激範圍內。真實的適應性深部腦刺激控制器，都是這兩種概念的延伸。
更進階的控制器會最佳化一個明確的成本函數，在症狀控制與刺激劑量之間取得平衡。由於副作用與電池消耗都隨所投遞的電荷增長，其目標並非『不計代價壓制生物標記』，而是『以低成本壓制它』。
適應性刺激的最佳控制觀點。Q 加權症狀偏差，R 懲罰電荷（副作用與電池），λ 懲罰你想避免的刺激誘發狀態。Q、R、λ 的調校本身就是一項臨床價值判斷，而非純粹的技術問題。
在同一顆腦中同時讀取與寫入
閉迴路必須在刺激的同時進行感測，而刺激的量級比你想讀取的訊號大上數個數量級。刺激會以巨大的刺激假影污染記錄；天真的放大器會飽和。實務系統要嘛在時間上把感測與刺激交錯（在每個脈衝期間將放大器致盲），要嘛減去假影的樣板——這正是你在雙向介面中見過的讀寫共存問題，只是如今搭配的是緩慢的生物標記與慢性的時間尺度。
還有一種更微妙的、生物性的讀寫耦合：刺激本身會誘發一個可量測的神經反應。這不僅是干擾，反而可成為訊號——像誘發共振神經活動這樣的刺激誘發標記，能直接讀出標的參與程度，讓裝置確認它確實在調控預期的迴路。
劑量、工作週期與執行它的硬體
工作週期 D 是刺激器啟動的時間比例；平均功率（以及隨之而來的副作用與電池負載）與之成正比。只在症狀狀態期間觸發的閉迴路可達到較低的 D——這正是『以更少達到相同效果』的量化許諾。
這一切都不是假想的硬體。臨床可取得的與研究用的具感測功能的脈衝產生器，能長期記錄局部場電位並串流輸出，這正是使人類閉迴路精神研究得以成真的原因。剩下的瓶頸很少在電子元件——而在於是否足夠信任生物標記與策略，以讓裝置自主運作數月之久，這正是最後一講在證據與倫理下要處理的主題。