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望診與聽診:發紺、杵狀指與聽診音

肺部最豐富的線索有些僅來自觀察皮膚和手指、用聽診器聆聽。透過解讀身體可見與可聞的體徵,將整條學習路徑串聯起來。

發紺:缺氧的青紫

發紺是皮膚或嘴唇的青紫色,由過多缺氧血液引起。不含氧的血紅蛋白顏色深暗;當它積累到一定程度,組織便顯藍色。中心性發紺——嘴唇和舌頭發藍——反映真正的血氧偏低(低氧血症),是令人擔憂的類型。周圍性發紺——僅指尖發藍——往往只是寒冷或循環遲緩,並非肺部問題。

杵狀指:緩慢的形態改變

杵狀指是指尖形態的漸進改變:甲床變軟,指甲與皮膚交界的角度先變平再隆起,指尖增寬成鼓槌狀。它在數月至數年間逐漸發展,且無痛,因此患者很少自己注意到。它的價值在於提示某些肺、心或腸道的長期疾病。

在肺部方面,杵狀指經典上與肺癌支氣管擴張症及某些肺纖維化相關。它不見於單純無併發症的哮喘或慢阻肺,這正是其有用之處:氣促患者出現杵狀指,會把排查推向結構性疾病,而非單純的氣道疾病。

用聽診器聆聽

聽診——用聽診器聆聽——把看不見的氣道和肺部活動變成聲音。在健康的肺上方,你聽到柔和、沙沙的呼吸音,平滑地漸弱。疾病以特徵性的方式改變它們。囉音是短暫的、爆裂樣或如撕魔術貼般的聲音,通常在吸氣時出現,由小氣道或肺泡突然張開產生。細囉音提示液體或纖維化;粗囉音提示分泌物。

Quick map of common breath sounds

Normal (vesicular) : soft rustle, louder in, fades on out
Wheeze             : musical whistle, loudest OUT -> narrow lower airways
Crackles (fine)    : soft velcro pops on IN -> fluid / fibrosis
Crackles (coarse)  : louder, wet pops -> secretions / bronchiectasis
Bronchial breathing: harsh, hollow, EQUAL in & out, over solid lung
                     -> classic over consolidation (e.g. pneumonia)
Reduced / absent   : air, fluid, or collapse blocking sound
                     -> think pneumothorax or pleural effusion
將所聽之聲與所聽之處結合,聽診器便成為一張肺部地圖。

支氣管呼吸音是一個引人注目的發現:刺耳、空洞的聲音,吸氣與呼氣同等響亮,出現在本應是柔和呼吸音之處。當肺組織變得緻密實變——實變——大氣道的聲音便直接傳導出來,如肺炎時。綜合來看,一處喘鳴、一片囉音或支氣管呼吸音,各自告訴聽者的不只是肺生病了,還有病在何處、如何生病。