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咳嗽與痰液:急性與慢性,以及顏色的含義

咳嗽既是肺的警報,也是它的掃帚。了解咳嗽為何分急性與慢性、何為濕性咳嗽,以及痰的顏色和量如何指導下一步檢查。

我們為什麼會咳嗽

咳嗽反射是一次保護性的氣流爆發。氣道內壁的感受器探測到刺激——灰塵、酸、黏液、感染——便觸發一次深吸氣、關閉聲門、然後驟然噴發,以颶風般的速度清掃氣道。多數時候我們毫無察覺;它靜靜地與緩慢而持續的黏液纖毛清除系統協作,後者日夜不停地將異物向上輸送。

當咳嗽變得頻繁、令人疲憊或持續不退時,它就成了一個症狀。最有用的一個問題是它持續了多久,因為病程比幾乎任何其他因素都更能縮小病因範圍。

急性與慢性

醫生按病程劃分咳嗽。急性咳嗽持續少於 3 週,通常是病毒性感冒或急性支氣管炎亞急性咳嗽持續 3 至 8 週,常是感染後遷延的尾聲。慢性咳嗽持續超過 8 週,指向少數幾個常見元兇:哮喘、鼻後滴流、胃酸反流、某些降壓藥,以及——在吸菸者中——早期慢阻肺。

痰液:乾咳與濕咳,以及顏色

咳咳不出東西。濕性咳嗽能咳出——即咳出並吐掉的痰液,這個動作稱為咳痰。正常氣道分泌一薄層黏液,你會不知不覺嚥下;當這層變厚、變多或受感染時,痰就出現了。量很重要:每日大量咳痰提示支氣管擴張症,那裡受損的氣道積存了分泌物。

Reading sputum color (a rough guide, not a diagnosis)

Clear / white  : normal mucus, viral colds, ordinary asthma
Yellow / green : many white cells -> infection OR brisk inflammation
Rusty / brown  : old blood, classically pneumococcal pneumonia
Pink + frothy  : fluid in alveoli -> think pulmonary edema
Bright red     : fresh blood = hemoptysis (see guide 3)
Large volumes  : daily cupfuls -> suspect bronchiectasis

Note: green does NOT always mean bacteria. Color guides, the
clinical picture and tests decide.
顏色是初步線索,絕非最終答案——須結合患者病史,必要時配合痰液檢查。