胸腔積液：漏出液、滲出液與 Light 標準

積液是什麼，以及為何重要

胸腔積液是胸膜腔內液體的異常積聚。少量可能不被察覺；大量則壓迫肺，引起呼吸困難、鈍痛，有時還有乾咳。查體時，該區域叩診濁音，聽診安靜，因為液體使呼吸音減弱。

目標不僅是引流，更要弄清原因。最有用的單一分類按液體的成因把積液分為兩類：漏出液（因壓力失衡被推過完整的膜）或滲出液（透過因炎症、感染或惡性腫瘤而變得通透的膜滲漏出來）。

漏出液 vs 滲出液：壓力 vs 通透性

漏出液本質上是濾過的血漿水分，蛋白質很少。它在靜水壓升高或膠體滲透壓降低時積聚——最常見於心力衰竭，回流升高的壓力把液體擠出（與心源性肺水腫密切相關），也見於肝硬化或腎病症候群。漏出液提示問題在全身系統，而非胸膜本身。

滲出液富含蛋白和細胞，因為膜本身在滲漏。常見於感染（肺炎伴肺炎旁積液，或膿胸）、惡性腫瘤、肺栓塞、結核和炎症性疾病。滲出液提示：問題局限於胸膜或肺——需要更深入排查。

Light 標準：把化驗變成答案

要區分兩者，需透過胸腔穿刺（常在胸膜超音波引導下）取液體，並同時送檢配對的血樣進行積液分析。Light 標準比較胸腔積液與血清。三條中只要滿足任意一條即為滲出液；一條都不滿足則為漏出液。

LIGHT'S CRITERIA — exudate if ANY one is true:
  1. Pleural protein / serum protein  > 0.5
  2. Pleural LDH    / serum LDH       > 0.6
  3. Pleural LDH    > 2/3 of upper limit of normal serum LDH

Worked example
  Serum protein 7.0 g/dL   Pleural protein 4.2 g/dL
  Serum LDH    200 U/L     Pleural LDH    260 U/L
  Upper limit of normal serum LDH = 225 U/L

  1. 4.2 / 7.0 = 0.60   > 0.5   -> EXUDATE criterion met
  2. 260 / 200 = 1.30   > 0.6   -> EXUDATE criterion met
  3. 2/3 x 225 = 150;  260 > 150 -> EXUDATE criterion met

Result: EXUDATE (all three met -> investigate pleura/lung)

用一組配對樣本完整演算 Light 標準。任意一條陽性即判為滲出液。