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CT與HRCT:把胸腔切片

當平面X光片不夠用時,CT把胸腔重建為橫斷面。了解造影劑的作用、為何HRCT是瀰漫性肺病的關鍵工具,以及如何辨識毛玻璃、蜂窩和基本影像模式。

從影子到切片

CT掃描讓X光源繞身體旋轉,環形偵測器從各個角度採集數據,電腦再將其重建為薄層橫斷面影像,並日益用於三維重建。由於每一層都避免了平片那種重疊,CT能分開胸片上互相疊加的結構,於是藏在心影後或肺門裡的結節便一目了然。

通常會向靜脈注射含碘造影劑。它使血管增亮,在血管相關問題中不可或缺——最著名的是用於查血栓的CT肺動脈造影。但對肺組織問題而言,造影劑往往並非必需,且對腎臟有輕微風險,也可能引起過敏。掃描還帶來游離輻射——遠高於一次X光片——因此每次CT都應回答一個真實的問題。

HRCT與影像模式的語言

HRCT(高解析度CT)採用極薄層厚和銳利重建,使肺的精細結構——微小的腺泡間質——得以清晰顯示。它是間質性肺病最重要的單項影像檢查。放射科醫師用一套共享的模式詞彙描述所見,掌握其中幾個,就能把一片灰霧讀成一個故事。

  1. 毛玻璃影:朦朧的密度增高,但仍能透見其中的血管——常提示發炎、早期感染或部分氣腔被液體填充。
  2. 實變:氣腔被完全填充時的緻密白影,血管隱沒其中——典型見於肺炎
  3. 蜂窩影:外周成簇、層疊的囊狀結構——是確立的肺纖維化標誌,也是指向尋常型間質性肺炎的關鍵線索。
  4. 牽拉性支氣管擴張:氣道被周圍瘢痕牽拉而開大、扭曲——又一個纖維化已形成的徵象。