無創通氣：通過面罩的壓力
無創通氣（NIV）通過緊密貼合的面罩送入加壓空氣——不必往喉嚨裡插管。它有兩種形式。CPAP在整個呼吸週期維持一個恆定壓力；它撐開被淹沒的氣道，是心源性肺水腫的首選。BiPAP在吸氣時給*較高*壓力、呼氣時給*較低*壓力——吸氣時的助推替病人完成了部分呼吸功，這正是已疲勞的2型呼吸衰竭病人所需要的。
NIV最擅長兩種情形：CO2升高、pH下降的COPD急性發作，以及急性心衰導致的肺水腫。它能把大量呼吸功從疲憊的肌肉上卸下來，及早使用可使許多病人免於插管。但它需要一個清醒、配合、能自我保護氣道的病人——不適用於昏迷、嘔吐或即將心跳驟停的人。
跨出這一步：插管
當面罩不夠時，我們用氣管插管來建立氣道——一根經口、穿過聲帶、進入氣管的呼吸管。氣囊將其封住，使呼吸機的壓力進入肺內，也防止胃內容物被吸入。這是通往完整機械通氣的門戶，讓團隊能完全掌控氧、壓力以及每一次呼吸。
出現以下情況時我們就插管：NIV失敗、病人嗜睡到無法保護氣道、呼吸肌耗竭、對較溫和措施無反應的嚴重低氧血症或高碳酸血症，或重度ARDS需要讓肺徹底休息。插管不是失敗，而是接管呼吸的工作，好讓身體得以康復。
呼吸機究竟是怎麼呼吸的
呼吸機是一台精密的泵。你決定少數幾樣，其餘交給機器。首先要理解的四個參數是：潮氣量（每次呼吸多大）、呼吸頻率（每分鐘幾次）、FiO2（給多少氧），以及PEEP（每次呼吸末留在肺內、用以保持氣囊張開的壓力）。這幾項共同決定氧合與CO2清除。
- 氧合由FiO2和PEEP決定——氧低時調高這兩項。
- CO2清除由分鐘通氣量＝潮氣量×頻率決定——CO2高時調高這兩項。
- 選擇模式：容量控制保證潮氣量；壓力控制保證壓力；支持模式讓病人自己觸發呼吸、再加以助推。
- 盯住壓力（尤其平台壓），確保沒有過度牽拉肺。