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氧療:給多少、怎麼給、目標值

氧氣是一種藥:有劑量、有給藥裝置、有目標值——不是開到最大的安心毯。學會從鼻導管到高流量的各種裝置、為什麼COPD病人的飽和度目標不同,以及為什麼「含量」比「分壓」更重要。

氧氣是劑量,不是預設設定

氧療治療的是低氧血症——血液中氧氣太低。它治療氧合正常時的氣促,也能替已疲勞的病人加快呼吸泵的運轉。給氧很簡單;給對量才是本事。目標是既保證組織供氧,又避免給太多帶來的傷害——沒錯,氧氣過量也會造成傷害。

我們用脈搏血氧儀來監測氧療——夾在手指上、讀取血氧飽和度(SpO2)的那個夾子。對大多數急性病成人,目標SpO2是94–98%。幾乎沒有理由去追求100%;危重病人若飽和度高於96%,往往說明你給的氧超過了身體能用的量,而且你會失去「氧氣悄悄開始下降」時的早期預警。

給氧裝置,從低到高

  1. 鼻導管(1–6 L/分):插在鼻孔裡的柔軟小管。舒適,能吃飯說話;大致提供約24–44%的FiO2。
  2. 普通面罩(5–10 L/分):氧更多,約40–60% FiO2;需要最低流量,以免呼出的CO2積聚在罩內。
  3. 文氏面罩:彩色閥門把氧氣和空氣混成*精確*的FiO2(如24%、28%)——當必須謹慎控制劑量時(如COPD)最為理想。
  4. 非重複呼吸面罩(10–15 L/分):儲氣袋加單向閥,提供面罩所能給的最高FiO2——可達約85–90%——用於急劇惡化的病人。
  5. [[high-flow-nasal-oxygen|高流量鼻導管吸氧]](最高60 L/分,加溫加濕):提供可控、接近100%的FiO2,些許類似PEEP的壓力,並沖洗掉無效腔的CO2——舒適,常是邁向無創通氣前的一步。

特殊情況:慢性CO2滯留者

對一些晚期COPD或2型呼吸衰竭的人,我們設定更低的SpO2目標——88–92%。原因一部分是經典的低氧驅動概念,但更主要的是:給病肺灌入過多氧氣會加重V/Q失調,並把CO2從血紅蛋白上擠下來,於是PaCO2進一步攀升,病人變得嗜睡。處理之道不是停氧——缺氧致命更快——而是滴定式給氧,最好用文氏面罩,並複查血氣。