通氣/血流匹配、無效腔與分流

一個配對難題

氣體交換只發生在新鮮空氣與流動血液相遇之處。通氣—血流比值——通常寫作 V/Q——比較有多少空氣（通氣，V）到達某一肺區，與有多少血液（灌注，Q）到達同一肺區。當兩者匹配良好時，肺工作得極為出色。當兩者偏離時，就出現V/Q 失調，這是血氧偏低最常見的單一原因。

兩個失衡的極端

把 V/Q 比值想像成一個旋鈕。一端是有氣卻無血來相遇；另一端是有血卻無氣。兩者都白費功夫，只是方式互為鏡像。

1. 無效腔（高 V/Q）：有氣無血。 空氣到達肺泡，卻沒有血液前來攝取氧氣，於是這口氣白吸了。氣道本身就是正常的「無用之氣」——解剖無效腔。再加上那些有通氣卻無灌注的肺泡，就構成了總的生理無效腔。一個典型病因是肺栓塞阻斷了血流。
2. 分流（低/零 V/Q）：有血無氣。 血液流經那些沒有新鮮空氣的肺泡——已塌陷、被液體淹沒或充滿膿液。這些血液仍然缺氧地返回全身。這就是真正的分流，是 V/Q 旋鈕的極低端。肺炎和充滿液體的肺泡是常見病因。

為什麼這一區別會改變治療

實用的收穫在此。在普通的 V/Q 失調中，給予額外的氧氣大有幫助，因為即便通氣不良的肺泡仍能獲得一些空氣加以富氧。但在真正的分流中，血液完全繞過了空氣——因此額外吸入的氧氣永遠到不了它那裡，血氧偏低幾乎紋絲不動。一個對氧氣無反應的分流，是肺泡塌陷或被淹沒、需要重新打開或清除而非單純加大供氧的有力線索。