呼吸性酸中毒、鹼中毒與代償

兩種呼吸性紊亂

當呼吸本身是酸鹼問題的原因時，只有兩種可能。呼吸過少瀦留二氧化碳，血液變酸——呼吸性酸中毒。呼吸過多排出二氧化碳，血液變鹼——呼吸性鹼中毒。在這兩種情況下，破綻都在於PaCO2與pH朝*相反*的方向變化。

呼吸性酸中毒：pH低＋PaCO2高。由通氣不足引起——慢阻肺急性加重、鎮靜藥、肌無力。
呼吸性鹼中毒：pH高＋PaCO2低。由過度通氣引起——焦慮、疼痛、發熱、高海拔、早期膿毒症。

代償：腎臟來幫忙

身體厭惡異常的pH，會奮力恢復它。當肺是問題根源時，腎臟透過調整碳酸氫鹽來提供代償。在呼吸性酸中毒中，腎臟*保留*碳酸氫鹽以緩衝過多的酸；在呼吸性鹼中毒中，則*排出*碳酸氫鹽。難點在於速度：肺在幾分鐘內反應，但腎臟大約需要一到數天才能完全調整。

代償旨在把pH推回接近正常，但它很少矯枉過正，幾乎從不能完全恢復。因此部分代償的血氣仍顯示異常的pH——只是沒有單憑二氧化碳所預測的那麼異常。這就是為什麼同樣的二氧化碳，會因為持續時間長短而看起來大相逕庭。

急性與慢性——同樣的二氧化碳，兩個故事

由於腎臟反應慢，碳酸氫鹽能告訴你呼吸問題存在了*多久*。二氧化碳驟然升高、而碳酸氫鹽仍正常、pH很低，屬於急性——腎臟尚未跟上。同樣的高二氧化碳，但碳酸氫鹽已顯著升高、pH接近正常，則屬於慢性——腎臟已有時間代償，如長期的慢阻肺。

Same PaCO2, two very different patients

ACUTE respiratory acidosis (minutes-hours):
  pH 7.22   PaCO2 60   HCO3- 25
  -> CO2 high, bicarbonate still normal,
     pH markedly low. Kidneys have NOT compensated.
     Think: opioid overdose, acute COPD flare.

CHRONIC respiratory acidosis (days-years):
  pH 7.36   PaCO2 60   HCO3- 33
  -> Same CO2, but bicarbonate well raised,
     pH nearly normal. Kidneys HAVE compensated.
     Think: long-standing COPD at baseline.

Key: the bicarbonate, not the CO2, reveals
     how long the problem has been present.

相同的PaCO2，截然不同的緊迫性——碳酸氫鹽（代償）揭示了時間進程。