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支氣管樹:從氣管到細支氣管

一根氣管分成兩根,再分成數百萬根。沿著分支的氣道樹往下走,弄清傳導在哪裡結束、交換在哪裡開始,並理解為什麼最細的管子惹出最大的麻煩。

主幹:氣管與第一次分叉

在喉的下方,氣管沿頸前向下走入胸腔。它由 C 形軟骨環支撐保持通暢——硬到永不塌陷,後方留有一處柔軟的缺口,讓吞下的食物能在其後方的食道中鼓脹通過。氣管下端分叉為左、右主支氣管。這個分叉處內側的隆起就是氣管隆嵴,是一道銳利的「龍骨」,有助於引導氣流,也是支氣管鏡檢查中的關鍵標誌。

一次又一次的分支

從每根主支氣管開始,氣道樹不斷分裂——先是葉支氣管,再是段支氣管,然後是越來越小的分支,全程約 23 級分叉。隨著管子變細,它們失去軟骨,成為細支氣管,其管壁主要由平滑肌構成。最後一段純粹的傳導管道是終末細支氣管。再往下,呼吸性細支氣管的管壁上開始冒出第一批肺泡——這就是從傳導到交換的交接點

由一根終末細支氣管所供應的全部結構——它的呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡——合稱為一個肺腺泡。肺腺泡是肺的功能單位:能獨立完成「把空氣送到氣體交換面」這整套工作的最小單元。

為什麼小管子的影響遠超其大小

這看似反直覺:小細支氣管所造成的氣道阻力其實出奇地小——因為它們數量極多、彼此並聯,加起來的總橫截面積非常大。在健康人身上,大部分阻力其實位於中等大小的支氣管。但細支氣管沒有軟骨撐開,因此一旦它們的肌肉收緊或管壁腫脹,就會迅速變窄。這正是哮喘慢性阻塞性肺病中發生的事——小氣道就是主戰場。

Airway tree, in brief:
  Trachea
    -> Right & Left main bronchi   (split at the carina)
      -> Lobar bronchi             (one per lung lobe)
        -> Segmental bronchi
          -> ... ~ smaller bronchi
            -> Bronchioles         (no cartilage)
              -> Terminal bronchiole   <- last conducting tube
                -> Respiratory bronchiole  <- first alveoli appear
                  -> Alveolar ducts -> Alveoli

Conducting zone  = nose ... terminal bronchiole  (no gas exchange)
Respiratory zone = respiratory bronchiole onward  (gas exchange)
One acinus = everything past a single terminal bronchiole
支氣管樹自上而下的結構,並標出傳導區與呼吸區的交接點。