直腸:一扇有用的後門
直腸給藥是口服無法採用時的首選途徑——嘔吐中、昏迷的病人,或不肯吞嚥的嬰兒。[[suppository|栓劑]]是子彈狀的固體劑量,在體溫下熔化(脂性基質)或溶於直腸液(水溶性基質),釋出藥物,以局部作用於痔瘡,或被吸收以產生退熱、止驚等全身作用。
陰道:多為局部,有時不止
陰道給藥多用於局部作用——抗真菌乳膏、抗菌凝膠、陰道栓(陰道用栓劑),以及針對局部症狀的激素製劑。與直腸相仿,它也部分繞過肝臟引流,故而亦可產生全身作用,用於某些激素及引產藥物。由於該組織是黏膜,黏膜黏附凝膠與藥環在此同樣常見,可將藥物固定數小時乃至數週。
選擇那扇門:一種思考方式
退後一步,整條軌道便凝成一個決策。選擇給藥途徑,是藥物、靶點與病人三者之間的一場對話。依次自問:疾病棲身何處、什麼能熬過這趟旅程、以及眼前這位具體的人究竟能用什麼。
- 靶點在哪?若疾病是局部的——氣道、眼、皮膚、陰道——便直接送到那裡,實現位點特異作用與小劑量。
- 藥物能否熬過胃腸與肝臟?若它被胃酸、腸道酶或首過效應破壞,就選一條繞開它們的途徑——經皮、舌下、經鼻、經肺或直腸。
- 它必須多快起效?舌下與經鼻以分鐘計;經皮貼片提供數小時至數天的平穩水平;按治療所需選擇動力學。
- 病人能用它嗎?權衡順從性:意識模糊的老人無法協調使用MDI;嘔吐的孩子需要栓劑;健忘的成人用每週一次的貼片或許勝過每日服藥。