馴服胃酸：抗酸藥、H2阻斷劑與質子幫浦抑制劑

胃酸從哪裡來

你的胃壁裡藏著許多微小的「工廠」，叫壁細胞。每個壁細胞的細胞膜上都有一個幫浦——質子幫浦——把氫離子（也就是酸裡的「H」）打進胃腔。這些酸有助消化，但一旦過多，或者胃黏膜本身脆弱，它就會灼傷：這就是燒心、逆流，或是需要消化性潰瘍藥來對付的潰瘍。有三種信使能命令這個幫浦開工，其中組織胺最強，它作用於壁細胞上的一個受體。

Parietal cell — acid switch

  histamine ──► H2 receptor ──┐
  gastrin   ─────────────────┼──► proton pump ──► H+ into stomach (acid)
  ACh       ─────────────────┘

Where each drug acts:
  Antacid ......... mops up H+ already in the stomach (after the pump)
  H2 antagonist ... blocks the histamine signal (turns down the dial)
  PPI ............. blocks the pump itself (switches off the factory)

三種策略，三類藥物

把酸抹掉。 抗酸藥是一種鹼（常是鎂鹽或鋁鹽），它只是中和已經待在胃裡的酸。它對幫浦毫無作用，所以緩解在幾分鐘內到來，卻在一兩個小時內消退。抗酸藥最適合大餐後偶爾出現的燒心。

把旋鈕調小。 H2受體拮抗劑（也就是「替丁」類藥物）阻斷組織胺受體，於是發給幫浦的最響亮的那個信號被靜音。胃酸產量在數小時內下降一半以上——起效比抗酸藥慢，但持續時間長得多。這就是它的作用機制：佔住受體，不讓別的東西在那裡結合。

關掉工廠。 質子幫浦抑制劑（「拉唑」類藥物）完全無視那些信使，直接讓幫浦本身失效——這才是它真正的酶標的。由於它會永久性地結合處於活動狀態的幫浦，每天一劑就能把胃酸壓制一天甚至更久。質子幫浦抑制劑是抑酸最強的一類，是潰瘍和頑固性逆流的支柱用藥。

用好這些藥

1. 對症選藥：偶發、需要快速緩解時用抗酸藥；可預期的夜間症狀用H2阻斷劑；頻繁逆流或確診潰瘍用質子幫浦抑制劑。
2. 注意間隔：抗酸藥是出了名的藥物交互作用來源，因為它會在腸道裡結合其他藥片。要與其他藥物間隔大約兩小時服用。
3. 不要因為習慣而無限期服用質子幫浦抑制劑。長期使用有其自身的副作用（例如多年後血鎂偏低、維生素B12吸收減少），所以要定期評估是否仍有必要繼續服用。
4. 把警示信號當作就醫的理由，而不是買更強藥片的理由：體重下降、吞嚥困難、嘔血或黑便，絕不是「只是燒心」。