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局部麻醉藥與皮質類固醇:讓神經沉默,讓發炎平息

兩種截然不同、卻分擔同一任務的工具:從源頭阻止疼痛。局部麻醉藥直接阻斷神經的電信號;皮質類固醇從更上游關閉發炎。了解各自的原理與適用之處。

局部麻醉藥:拔掉信號的插頭

神經以電波的形式傳遞信息,而這電波依賴鈉離子經由電壓門控鈉通道——一種離子通道——湧入。局部麻醉藥(利多卡因及其同類)從內側阻斷這些通道。沒有鈉內流,就沒有電波,沒有信號:神經根本無法放電。注射到神經附近,它會造成一個麻木、無痛的區域,而身體其餘部分依然完全清醒。這是對傷害感受在傳導路徑上的純粹打斷——完全不觸及意識。

兩個實用的特性,直接源自其化學性質。其一,局部麻醉藥在感染、發炎的組織裡效果不佳:酸性環境使藥物偏向其帶電形式,難以穿過神經膜——這是pH 分配概念的真實例子。其二,它們常與腎上腺素一同注射,後者收縮局部血管,使麻醉藥被沖走得更慢,從而持續更久、停留在所需之處。危險在於藥物逸入血流:若過多到達心臟和大腦,也會阻斷它們的鈉通道,引起心律不整和抽搐。劑量上限正是為此而設。

皮質類固醇:從頂端關閉發炎

如果說 NSAID 阻斷的是發炎通路下游的一個酶,那麼皮質類固醇則伸向更上游,把整個程序調低。這類藥物是身體糖皮質素的合成版本。它們進入細胞、結合一個核受體;受體隨後進入細胞核,改變哪些基因被開啟或關閉。其淨效應十分廣泛:生成前列腺素及其他發炎介質的酶減少,被招募的發炎細胞減少,從而產生強大而廣泛的抗發炎作用。這正是為什麼類固醇對 NSAID 幾乎無能為力的發炎仍然有效——重度關節炎、氣喘急性發作、自體免疫病。

與鴉片類一樣,皮質類固醇也要逐漸減量、而非驟停:長期使用會讓身體自己的類固醇工廠沉寂下來,需要時間才能重新甦醒。只要可能,類固醇都盡量局部使用——氣喘吸入、單個關節內注射——以便把抗發炎作用送到需要之處,同時不連累身體其餘部分。