β受體阻斷劑:調低交感興奮
β受體阻斷劑(『-洛爾』類藥物,如美托洛爾、比索洛爾)佔據β腎上腺素受體,阻止腎上腺素和去甲腎上腺素與之結合。在心臟中,β1 受體驅動心率與收縮力,阻斷它們即減慢心率、降低心輸出量。它們還減少腎臟的腎素釋放,從而同時調低 RAAS——一舉兩得。
鈣通道阻斷劑:兩大家族,兩種功用
肌細胞收縮需要鈣內流。鈣通道阻斷劑關閉 L 型鈣通道,使肌肉舒張。這種分類很重要:二氫吡啶類(『-地平』類藥物,如氨氯地平)主要作用於血管壁——強效血管擴張劑,對心率影響很小。非二氫吡啶類(維拉帕米、地爾硫䓬)更多作用於心臟本身,減慢心率與傳導。
利尿劑:經腎臟清空『水箱』
利尿劑促使腎臟排出更多鹽分,水隨鹽而出——縮減血容量與血壓。噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)作用於遠曲小管,作用溫和、價廉,是一線降壓藥。袢利尿劑(如呋塞米)作用於髓袢,效力強得多,是清除心臟衰竭液體超負荷的首選。
它們的主要缺點是電解質流失。噻嗪類和袢利尿劑會消耗鉀,可能誘發心律不整——這是需透過血液檢查監測的副作用。(請注意與 RAAS 阻斷劑和螺內酯的對比,後者會升高血鉀;將兩者配伍正是一種有意『對沖』的手段。)