基因會改變劑量
臨床試驗報告的是*平均*情況。但你並非平均值。藥物基因組學研究我們基因中遺傳的差異如何改變藥物反應——這是個人化醫療的基礎。這些差異中有許多位於負責分解藥物的細胞色素P450酶上。一種藥物遺傳多態性可能使某人成為*慢代謝者*（藥物蓄積，有中毒風險）或*超快代謝者*（藥物清除得太快，幾乎不起效）。
特殊族群
某些族群與試驗平均值存在系統性差異，被歸為特殊族群。他們在試驗中往往*代表性不足*，因此處方者必須審慎地推理，而非照搬標準劑量。
- 兒童——兒科藥理學提醒我們，兒童不是縮小的成人：器官、酶和體液隨年齡而不同，因此劑量通常按體重或體型縮放，而非簡單地減半。
- 老年人——老年藥理學應對的是腎、肝功能下降、體脂增多以及同時服用多種藥物，這些都增加了相互作用與蓄積的風險。
- 妊娠期——藥物可能穿過胎盤到達胎兒，充當致畸物，損害發育。開藥時需在母親的需求與胎兒風險之間權衡，往往選用研究更充分的老藥。
- 腎功能受損者——當腎臟清除藥物緩慢時，腎功能不全給藥會降低劑量或延長給藥間隔，以防止危險的蓄積。
最後一哩：依從性
若藥物從未真正被服用，上述所有科學都將付諸東流。用藥依從性指患者遵循所開方案的緊密程度——而長期病患中，約有一半的人沒有按醫囑服藥。原因都很人性化：副作用、費用、複雜的服藥安排、感覺好轉便忘記，或純粹不明白為何要服。