殺菌與抑菌、MIC 與抗菌譜

是殺死它，還是只是讓它停下？

殺菌藥主動殺死細菌；抑菌藥只是阻止它們分裂，剩下的交給免疫系統清理。對大多數免疫系統健康的患者來說，這一區別幾乎無關緊要——被暫停的感染是你的身體能夠清除的。但當免疫系統幫不上忙時，它就變得至關重要：在心內膜炎或腦膜炎這類深部感染中，或在免疫功能低下的人群中，通常更傾向於使用真正能殺菌的藥物。

MIC：給效力一個數字

最低抑菌濃度（MIC）是在實驗室中能阻止某一特定細菌菌株生長的最低藥物濃度。MIC 低意味著藥物對該細菌效力強；MIC 高則意味著你需要大量藥物——可能超過你能安全給予的量。實驗室將 MIC 與常規劑量在血中所能達到的濃度相比較，把該微生物報告為「敏感」「中介」或「抗藥」。這一個詞就左右了處方。

Strain X, drug A:  MIC = 0.5 mg/L   --> susceptible (easy to treat)
Strain X, drug B:  MIC = 32  mg/L   --> resistant   (would need toxic doses)

Is a dose 'enough'? Compare peak blood level (Cmax) to MIC:
  Cmax = 8 mg/L,  MIC = 0.5 mg/L  ->  Cmax/MIC = 16  (plenty of headroom)
  Cmax = 8 mg/L,  MIC = 32  mg/L  ->  Cmax/MIC = 0.25 (drug never reaches killing level)

將 MIC 與可達到的血藥濃度相比較，決定某種細菌能否用安全劑量治療。

不同類別的殺菌節奏也不同。有些（如胺基糖苷類）是「濃度依賴型」——相對於 MIC 的高峰值（Cmax）負責殺菌，所以每天給一次大劑量。另一些（如β-內醯胺類）是「時間依賴型」——重要的是濃度維持在 MIC 之上的時間長短，所以頻繁給藥或持續輸注效果更好。許多藥物還表現出抗生素後效應，在藥物濃度下降後仍能抑制生長，這讓你可以拉長給藥間隔。

抗菌譜：網撒多寬？

藥物的抗菌譜是它能治療的微生物範圍。「廣譜」聽起來更好，但更廣並不總是更明智：廣譜藥物也會消滅那些保護你腸道和皮膚的無害細菌，為菌群過度生長和抗藥性打開大門。高明的做法是：當患者病重且病因未明時先用廣譜，一旦實驗室鑑定出病菌，就降階為最窄的有效藥物。