當它失靈：尿崩症與SIADH

尿崩症：保住的水不夠

先澄清一個名字。[[diabetes-insipidus|尿崩症]]和糖尿病毫無關係。「Diabetes」只是「穿流而過」的意思（尿如洪水）；「insipidus」意為「無味」，因為尿是水樣的而非甜的。整個病就是第二篇那個迴路裡一個壞掉的步驟：保水的訊號失靈了。要麼腦下垂體後葉造不出足夠的血管加壓素（中樞性尿崩，一種激素缺乏），要麼腎臟造出了血管加壓素卻聽不見它（腎性尿崩，一種激素抵抗）。

無論哪種，腎臟都無法收回水，於是水通道蛋白停泊在細胞內，水直接化作尿液傾瀉而出。結果是驚人的[[polyuria|多尿]]——一升又一升淡而稀的尿，甚至徹夜如此——以及無法解除的口渴，不停地喝水只為跟上。只要還能喝水，鈉就近乎正常；一旦他們夠不到水，鈉就會迅速而危險地攀升。

SIADH：保住的水太多

現在把一切翻轉。[[siadh|SIADH]]——抗利尿激素分泌不當綜合徵——是血管加壓素*太多*，在本該關閉時卻被釋放。這是一種激素過多狀態，有時來自腦部損傷、肺部問題、某些藥物，或一個自行分泌血管加壓素的腫瘤。腎臟始終收不到放掉水的訊號，於是水不斷回灌進血液。血液被稀釋：鈉下降（低鈉血症），儘管血液很稀，尿卻異常地濃縮，嚴重時腦細胞腫脹，引起意識混亂或抽搐。

兩面鏡子，並排而立

                  Diabetes insipidus       SIADH
Vasopressin       too LITTLE / unheard     too MUCH
Water handling    can't save water         can't release water
Urine             lots, very DILUTE        scant, too CONCENTRATED
Blood sodium      tends HIGH (if no water)  LOW (hyponatremia)
Thirst / volume   intense thirst, dry       water surplus, dilute
Core fix          replace ADH (central)     RESTRICT water
                  or treat kidney (nephro.)

看現在整個系列讀起來多麼乾淨。兩種病都是第二篇那個迴路朝相反方向壞掉；都只有在第一篇把*水*和*鹽*分開後才講得通；也都提醒你鈉異常通常是一個水的故事。要區分中樞性與腎性尿崩，醫生做一個刺激試驗：給予合成的血管加壓素，觀察尿液。如果尿液終於濃縮了，說明腎臟*能*聽見激素，那麼問題出在上游的短缺（中樞性）。如果尿液固執地保持稀薄，說明腎臟*聽不見*它（腎性）。一個簡單的試驗，直接讀出你如今已理解的生理。