診斷：糖化血紅素、空腹血糖與葡萄糖耐量試驗

促使你去檢查的線索

當血糖偏高時，腎臟無法把所有葡萄糖都重新吸收回來，於是葡萄糖隨尿液排出，並把水分一起帶走。這就產生了經典三聯徵：多尿（多尿）、持續口渴與不明原因的體重下降。視物模糊、疲勞與感染癒合緩慢也很常見。但第 2 型有個陷阱：它可以連續多年完全沒有症狀，所以我們不會乾等症狀出現——我們會主動篩查。

三項檢查，三個時間窗口

診斷主要依靠三項血液檢查，理解它們的訣竅在於：每一項看的是不同長度的時間段：

空腹血漿葡萄糖——至少 8 小時不進食後的血糖。這是你的系統整夜維持的「地板」的一張快照。≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）即為糖尿病。
口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）——喝下標準的 75 克葡萄糖溶液，2 小時後測血糖。這是對胰島素反應的一次壓力測試：你的 β 細胞能否清除一大份糖負荷？若 2 小時值 ≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）即為糖尿病。
HbA1c（糖化血紅素）——著眼長期的檢查。≥6.5% 即為糖尿病。無需空腹，它反映過去 2–3 個月的平均水平。

為什麼 HbA1c 有效——會「黏住」的糖

HbA1c的巧妙之處在於一個簡單的化學原理。血液中的葡萄糖會緩慢且永久地黏附到紅血球內的血紅素上，無需任何酶參與——周圍的糖越多，被黏住的就越多。由於紅血球大約能活三個月，「裹了糖」的血紅素所占的百分比，就是這段時間內你平均血糖的一份內建記錄。你沒法靠檢查前一天節食來「作弊」，這正是它成為診斷與監測治療雙重主力的原因。

HbA1c  -->  ESTIMATED AVERAGE GLUCOSE
Rule of thumb: eAG (mg/dL) = 28.7 x A1c - 46.7

  A1c 5.0%   ~  97 mg/dL   normal
  A1c 5.7%   ~ 117 mg/dL   prediabetes begins
  A1c 6.5%   ~ 140 mg/dL   diabetes threshold
  A1c 7.0%   ~ 154 mg/dL   common treatment target
  A1c 9.0%   ~ 212 mg/dL   poorly controlled
  A1c 12%    ~ 298 mg/dL   very high

Each 1% rise in A1c ~ 29 mg/dL higher average glucose.
(Caution: anemia or abnormal hemoglobin can distort A1c.)

把 HbA1c 百分比換算成它所代表的平均血糖。

預警區：糖尿病前期

在「正常」與「糖尿病」之間，存在一個灰色地帶，叫做糖尿病前期：血糖高到值得擔心，但還沒到診斷標準。它表現為空腹血糖 100–125 mg/dL、A1c 為 5.7–6.4%，或者——在葡萄糖耐量試驗中查到的——2 小時值為 140–199 mg/dL，後者又稱為葡萄糖耐量受損。