讓血液保持流動：抗血小板藥與抗凝血藥

兩種不同的血栓，兩類不同的藥

血栓有兩種類型，身體也以兩種不同的方式構築它們。在快速流動的動脈中——例如冠狀動脈——血栓主要是血小板在破裂的斑塊處黏聚而成。在緩慢、淤滯的血液中——例如顫動的左心房或下肢深靜脈——血栓主要是凝血蛋白編織出的纖維蛋白網。不同的元兇，不同的藥物。

抗血小板藥針對第一類血栓。阿斯匹靈削弱血小板用於聚集的一種化學訊號；氯吡格雷阻斷血小板上另一個受體。在冠狀動脈支架植入後或心肌梗塞之後，醫師常會兩者併用一段時間——稱為雙重抗血小板治療——因為新植入的支架正是血小板堆積的好地方。

抗凝血藥：減慢凝血級聯反應

抗凝血藥透過減慢生成纖維蛋白的級聯反應來對付第二類血栓。華法林是經典藥物：它削弱數個凝血因子，但其作用會隨飲食和其他藥物而漂移，因此必須用一項血液檢查——INR——來追蹤，使其維持在目標範圍內。較新的直接口服抗凝藥（DOAC）只阻斷單一凝血步驟，按固定劑量服用，通常無需常規監測——這是一大實際優勢。肝素在數分鐘內起效，於醫院給予，常作為長效藥物起效前的「橋接」。

使用抗凝血藥的經典理由是心房顫動：當心房顫動而非收縮時，血液淤滯，可能形成血栓並流向大腦造成中風。抗凝治療能大幅降低這一風險。醫師在開始用藥前會權衡中風風險與出血風險——稍後會談到相關評分。

CHA2DS2-VASc — estimating stroke risk in atrial fibrillation

  C  Congestive heart failure ............ 1
  H  Hypertension ........................ 1
  A2 Age >= 75 .......................... 2
  D  Diabetes ............................ 1
  S2 prior Stroke / TIA / clot ......... 2
  V  Vascular disease (MI, PAD) .......... 1
  A  Age 65-74 ........................... 1
  Sc Sex category (female) .............. 1
  -----------------------------------------
  Worked example: a 78-year-old woman with
  hypertension and diabetes
     Age >=75 .......... 2
     Hypertension ...... 1
     Diabetes .......... 1
     Female ............ 1
     ---------------------
     TOTAL ............. 5  -> high stroke risk

  Higher score = greater yearly stroke risk;
  a score this high strongly favours
  long-term anticoagulation (the bleeding
  risk is weighed separately).

CHA2DS2-VASc評分的演算步驟，用於幫助決定房顫患者是否應服用抗凝血藥。