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心臟為什麼需要藥物:工具箱總覽

在學習每一類藥物之前,先看清整個藥架會很有幫助。本指南按照藥物的「工作任務」來分組——稀釋血液、減輕心臟負擔、減慢心律、降低膽固醇——為本系列後續內容搭好框架。

按任務給藥物分組

心臟科有幾十種藥物,但它們歸結為少數幾項任務。有些藥物讓血液順暢流動,防止血栓堵塞血管——這就是抗血小板藥抗凝血藥。有些藥物透過舒張動脈或減慢心率來減輕心臟的工作量——ACE抑制劑ARB鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑硝酸酯類。有些藥物排出多餘的液體,使吃力的泵不被過度負荷——袢利尿劑。有些藥物穩定紊亂的心律——抗心律不整藥。還有些藥物改變血管的長期化學環境,例如他汀類降低膽固醇。

請注意,一種心臟問題通常需要同時完成上述幾項任務。在心肌梗塞之後,患者可能服用抗血小板藥以保護支架、β受體阻滯劑以平靜心臟、ACE抑制劑以保護左心室,再加他汀類以緩和動脈粥樣硬化。每一粒藥做不同的工作;合在一起便構成一套策略。

兩大槓桿:血流與負荷

兩個概念能解開心臟藥理學的大半。第一是血流:血液必須到達心肌和全身,且不可在不該凝固的地方形成血栓。第二是負荷:心臟是一個泵,它需要多用力,取決於它所對抗的壓力(後負荷)、每次搏動前充盈的程度(前負荷),以及跳動的快慢(心率)。許多心臟藥物只是把其中一個旋鈕往下調而已。

  1. 血流問題(血栓堵塞動脈):使用抗血小板藥、抗凝血藥,有時還用溶栓的溶栓治療
  2. 負荷過重血壓高、心臟擴大):用ACE抑制劑、ARB或鈣通道阻滯劑舒張動脈;用β受體阻滯劑減慢心率。
  3. 液體過多(淤血、衰竭的泵):用袢利尿劑排出液體,使肺和腿不再積水。
  4. 心律異常(過快、過於不規則):用抗心律不整藥或減慢心率的藥物使其平穩。