心音與雜音

兩個主要心音

用聽診器聽診時，心臟說著「撲通」。第一心音「撲」（S1）是二尖瓣和三尖瓣在心室開始收縮時砰然關閉——它開啟了收縮期，即射血階段。第二心音「通」（S2）是主動脈瓣和肺動脈瓣在心室舒張時關閉——它開啟了舒張期，即充盈階段。「撲」到「通」之間的間隔短（收縮期）；「通」到下一個「撲」之間的間隔長（舒張期）。把這兩個標誌牢記於耳，就是聽診的全部基礎。

額外心音與奔馬律

有時節律中會加入第三個音。第三心音（S3）在S2之後輕輕響起，是舒張早期血液衝入鬆軟、過度充盈的心室時發出的聲音。在年輕健康者身上可屬正常；但在伴有氣短的老年人身上，則是心臟衰竭、擴張的令人擔憂的徵象。當這一額外搏動使節律聽起來像奔馳的馬蹄——「ken-tuc-ky」——就稱為奔馬律，它是心力衰竭較具特異性的床旁徵象之一。

解讀雜音

雜音是湍流血液的「呼呼」聲——血液被迫擠過狹窄的瓣膜，或從本應關閉的瓣膜漏回。第一個問題永遠是時相。收縮期雜音落在「撲」與「通」之間；舒張期雜音落在「通」之後。然後問它在哪裡最響、向哪裡放射。主動脈瓣狹窄粗糙的呼呼聲在胸部右上方最響，並傳向頸部；二尖瓣反流吹風樣的雜音在心尖最響，並傳向腋窩。

Step-through: describing a murmur at the bedside
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1. TIMING   feel the pulse: heard WITH pulse?  -> systolic
                             heard AFTER pulse? -> diastolic
2. LOUDEST  upper-right sternal edge ........... aortic area
            upper-left sternal edge ............ pulmonary area
            lower-left sternal edge ............ tricuspid area
            apex (5th space, mid-clavicle) ..... mitral area
3. RADIATION  to the neck ...... think aortic stenosis
              to the axilla ... think mitral regurgitation
4. CHARACTER  harsh / ejection ... narrowed (stenotic) valve
              blowing / pansystolic ... leaking (regurgitant) valve

Worked example:
  Loud, harsh systolic murmur, upper-right sternal edge,
  radiating to the neck, with a slow-rising pulse
  ==> pattern fits AORTIC STENOSIS

一套簡單的提問順序，把令人困惑的「呼呼」聲變成一個有名字的模式。

並非每個雜音都意味著疾病——許多是無害的「血流」雜音，見於兒童、妊娠，或任何循環偏快的人。重要的是雜音是否符合某種可辨認的模式、是否響亮或伴有症狀，以及體檢其餘部分是否吻合。聽診是一項以耐心為回報的技能：安靜的房間、正確的聽診點，以及指下的脈搏，能把噪聲化為意義。