氣短與平躺
氣短是吸不到足夠空氣的感覺。當病因在心臟時,通常意味著心臟左側在掙扎,於是血液淤積回肺部,肺變得僵硬而充滿液體。提示這是心臟性而非單純肺源性的關鍵線索,是它隨體位的變化。平躺時更多血液回流到本已超負荷的心臟,因此平躺時加重的氣短——稱為端坐呼吸——強烈提示心力衰竭。患者會描述需要墊兩三個枕頭,或坐在椅子上睡覺。
心悸與暈厥
心悸是對自己心跳的察覺——一次重擊、一陣顫動、一下漏跳,或一段狂奔。大多數是無害的額外搏動,但其模式很重要。單次「漏跳」後接一次更強的重擊,通常是正常的早搏。突然開始又突然停止的快速而規則的心跳,提示心律失常。毫無規律的顫動可能是心房顫動。有幫助的線索包括:如何開始和停止、有多快、是否規則,以及是否伴有頭暈或胸痛。
暈厥是因腦部血流突然減少而短暫、完全地喪失意識,隨後完全恢復。差一點暈過去——那種發灰、出汗、「快要不行了」卻沒有真正昏過去的感覺——是先兆暈厥。大多數暈厥是良性的(在炎熱中站立、或起身太快時的血管迷走性暈厥),但用力時發生的暈厥,或毫無任何先兆的暈厥,可能提示危險的心臟問題,應始終予以檢查。
水腫與右心
當心臟右側跟不上時,血液淤積回身體的靜脈,液體滲入組織。重力把它拉向最低處,於是積聚在踝部和小腿,形成外周水腫——用拇指按下去,凹陷會停留片刻(「凹陷性」)。臥床者則積聚在下背部。心源性水腫通常是雙腿對稱的;單側腿腫提示別的原因,比如血栓。