負荷試驗與核子心肌灌注顯像

為什麼靜息會掩蓋問題

一條部分狹窄的冠狀動脈，在你靜坐時也許能供應充足血流。麻煩只在心臟更費力、需求更高時才顯現——爬樓梯、追公車。這正是負荷試驗的核心思路：刻意提高心臟的工作負荷，觀察是否有某塊心肌不再得到足夠血流，這種狀態稱為心肌缺血。一個有明顯穩定型心絞痛的人，其靜息心電圖可能看起來完全正常。

運動負荷：在坡度與速度遞增的跑步機上行走——經典的運動耐量試驗。若你能正常步行，這是首選。
藥物負荷：若無法行走，用藥物加快心率或擴張動脈以模擬運動。
在負荷過程中，透過心電圖、超音波心動圖或核子示蹤劑監測心臟，尋找心肌缺血的徵象。

判讀單純運動心電圖

在最簡單的負荷試驗中，只記錄心電圖。關鍵線索是ST段：當心肌缺血時，ST段往往向下壓低——即ST段壓低——並可能誘發患者典型的胸痛。該試驗還會記錄受試者能運動到何種程度，以及血壓與心率的反應，這些都具有預後意義。

Reading an exercise (treadmill) ECG — what changes mean

1. Target heart rate (rough) = 220 - age
     age 60 -> aim near 0.85 x (220-60) = ~136 bpm

2. Watch the ST segment in each lead:
     flat/upsloping, no shift ......... reassuring
     >= 1 mm horizontal/downsloping
        ST depression ................. suggests ischemia
     ST elevation (rare on stress) .... alarming, stop test

3. Watch the patient and the numbers:
     reproduces typical chest pain .... supports ischemia
     blood pressure falls with effort . abnormal, stop
     dangerous arrhythmia appears ..... stop test

Result is read together: ECG + symptoms + exercise
capacity + blood-pressure response.

跑步機心電圖過程中需要監測內容的逐步解讀。

核子灌注：標出供血與「飢餓」區域

當單憑心電圖不足時，心肌灌注顯像再添一幅畫面。注入極少量放射性示蹤劑；健康、供血充足的心肌會攝取它，而供血不足的區域則顯得暗淡。將負荷時與靜息時的影像加以比較。某區域在負荷時暗淡、在靜息時又充盈，提示可逆性缺損——即被狹窄動脈餓著的存活心肌。兩次都暗淡的區域則提示固定性缺損——往往是既往心肌梗塞留下的陳舊瘢痕。