為什麼要為心臟做影像？每張圖回答一個問題

三個問題，而非一個

當心臟科醫師開立一項掃描時，他們幾乎從不只是「看看心臟」。他們帶著一個具體的問題。大多數心臟問題分為三大類。第一，結構：各腔室與瓣膜的構造是否正常、大小是否合適、厚度是否正常？第二，功能：心肌的收縮與舒張是否良好——射血分數是多少？第三，血供：冠狀動脈是否通暢，還是存在冠狀動脈疾病使心肌缺血？知道你在問哪個問題，就知道該選哪項檢查。

靜態圖、動態影、與「路線圖」

各項檢查在「製造」何種圖像上也各不相同。胸部X光是一張靜態的剪影——顯示心臟與肺的整體大小與陰影。超音波心動圖是由聲波構成的即時電影——你能即時看到瓣膜開合、室壁運動。冠狀動脈造影則是動脈本身的路線圖，藉由注射顯影劑取得。先弄清你需要的是剪影、電影還是地圖，就能迅速縮小選擇範圍。

1. 問題是關於結構（腔室大小、瓣膜形態、室壁厚度）嗎？先做超音波心動圖；需要精細組織細節時加做心臟MRI。
2. 問題是關於泵血功能嗎？超音波心動圖能快速、無輻射地給出射血分數。
3. 問題是關於心肌血供嗎？採用負荷試驗、心肌灌注顯像或冠狀動脈造影。

費用、輻射與侵入程度

選擇檢查也是在三種現實代價之間權衡。輻射：X光、CT 或核子掃描使用游離輻射；超音波與 MRI 則沒有。侵入性：心導管檢查需將導管送入動脈，因而帶有小而真實的風險。便利性與費用：經胸超音波心動圖便宜且可在床邊完成；MRI精確但耗時且可及性有限。明智的開單從簡單、無創開始，只在答案仍不明確時才逐級升級。