心臟需要它自己的供血

一台無法從內部供養自己的泵

人們很容易以為心臟浸泡在血液裡，所以它一定能自己供養自己。畢竟每次跳動都有血液衝過它的腔室。但心肌——那真正負責擠壓的、厚實而做功的肌壁——太緻密了，腔內的血液無法有效地滲入。腔室裡的血只是路過，正前往肺或全身。肌壁需要一套專屬的管道系統，把新鮮、富含氧的血液直接送入組織。這套系統就是冠狀動脈。

冠狀動脈就在主動脈根部、心臟正上方分出，早於血液流向其他任何地方。某種意義上，心臟先付給自己：從心臟主幹道分出的第一批血管就直接繞回來供養肌肉。兩條主幹——左、右冠狀動脈——像一頂王冠般包繞在心臟表面（拉丁語的 corona 意為王冠，「冠狀」由此而來），並分出分支潛入肌肉之中。

供給必須匹配需求

心臟是全身最不知疲倦的肌肉。它從不放假；它大約每秒跳一次，每一秒、跳一輩子。這種持續的做功意味著它對氧的需求非常高。灌注——血液穩定地流經組織的供應——必須跟得上，而冠狀動脈在調節血流以匹配當下需求方面表現得相當出色。

當你爬樓梯時，心臟跳得更快更用力，於是消耗更多氧——而健康的冠狀動脈會擴張，讓數倍的血液通過。這種平衡是後續一切的關鍵。只要供給跟得上需求，就一切安好。冠狀動脈疾病，本質上講的就是這種平衡被打破的故事：一根變窄的管子，平靜時還能應付，但心臟一旦要求更多，它就當即失靈。

Rough oxygen-supply intuition (not exact numbers):

  Heart's oxygen need  =  how hard x how fast it beats

  At rest:    heart rate ~70/min, gentle squeeze  -> modest need
              healthy artery flow: easily covers it      [OK]

  Brisk walk: heart rate ~120/min, stronger squeeze -> ~3x need
              healthy artery widens, flow rises ~3-4x    [OK]

  Now imagine a pipe narrowed by disease:
  At rest:    narrowed flow still covers modest need     [OK]
  Brisk walk: pipe CANNOT widen enough -> supply < demand [PAIN]
                                          = angina on exertion

為什麼變窄的動脈在靜息時感覺正常，卻在用力時引起疼痛——需求超過了供給。