狹窄：第三類缺損
我們已經認識了孔洞，也認識了接反的血管；第三類是狹窄——某條血管或某個瓣膜太緊，迫使心臟對著障礙用力。主動脈縮窄是主動脈上局部的一處掐緊，通常就在通往頭部和上肢的動脈之後。左心室必須產生高壓才能把血液推過狹窄段，因此上肢血壓高，而下肢血壓低且延遲。一個簡單的線索是觸摸脈搏：腕部有力，腹股溝和足部卻微弱。
瓣膜也可能狹窄。肺動脈狹窄收緊了從右心室通往肺部的關口——當它嚴重並合併VSD時，正是這處梗阻參與定義了法洛四聯症。在左側，二葉式主動脈瓣——一個長成兩片瓣葉而非通常三片的主動脈瓣——是所有先天發現中最常見的之一。它常常能正常工作幾十年，但在成年後較早出現狹窄或反流，因此即便在兒童期沒有症狀，也值得終身隨訪。
偵查路徑：缺損如何被發現
先天缺損會在一條始於出生前的路徑上的不同節點被發現。懷孕期間，常規的胎兒超聲可顯示四個心腔和大動脈，許多嚴重缺損如今在分娩前數週就已診斷——這讓分娩可以安排在有應對準備的中心進行。出生後，對新生兒做一次快速的脈搏血氧飽和度篩查，在指尖或足部測量血氧；偏低或不匹配的讀數會提示一個肉眼可能漏掉的發紺型缺損。
超聲心動圖負責定名
先天性心臟病學中最重要的單項檢查是超聲心動圖——心臟的超聲。它無痛、無輻射，可在床旁對新生兒進行。它能即時顯示心腔和瓣膜的運動，而彩色都卜勒會把血流「上色」，讓醫生幾乎能直接看到穿過VSD的射流，或往錯誤方向流動的藍血。超聲心動圖測量孔的大小、狹窄兩側的壓力差以及心腔的厚度——這些數字決定了是觀察、用導管關閉，還是手術。