血脂檢查與風險標誌物

一張報告上的四個數字

脂肪不溶於血，因此身體把膽固醇和三酸甘油酯包裹在蛋白質外殼裡運送。血脂檢查測量的就是這些包裹。LDL膽固醇是把膽固醇卸入動脈壁的運送顆粒；經年累月它助長動脈粥樣硬化，因此常被稱為「壞」膽固醇。HDL膽固醇是把膽固醇運回肝臟的清道夫——「好」的那種。三酸甘油酯是另一種脂肪，過高時同樣與風險相伴。總膽固醇是個彙總，卻掩蓋了構成比例，這正是為何細分比總和更重要。

明智地解讀一份血脂報告

兩點提醒讓血脂數值保持誠實。其一，「高」對每個人並非同一閾值：對低風險的年輕人尚可的LDL，對已經發生過心臟病發作的人可能就太高了，因為隨著總體風險上升，目標值會更嚴格。其二，經典的LDL計算假定採血前未剛剛進食；高脂餐後舊公式可能失準，不過許多現代實驗室已不再要求空腹。目標值始終是針對整個人來設定，而非放之四海的同一閾值。

Reading a fasting lipid panel (units: mg/dL)

  Total cholesterol   240
  HDL cholesterol      40
  Triglycerides       150
  LDL cholesterol      ?   (often calculated, not measured)

Friedewald estimate of LDL:
  LDL = Total - HDL - (Triglycerides / 5)
  LDL = 240  - 40  - (150 / 5)
  LDL = 240  - 40  - 30
  LDL = 170 mg/dL

Reading:
  - LDL of 170 is well above a typical desirable level (~100).
  - HDL of 40 is on the low side (higher is better).
  - This pattern of high LDL + low HDL points to dyslipidemia
    and raises long-term cardiovascular risk.

Note: the formula loses accuracy when triglycerides are very
high, which is one reason labs increasingly measure LDL directly.

從血脂報告估算LDL，並把整體模式作為一個整體來解讀。

膽固醇之外的標誌物

膽固醇並不是風險織物中的唯一一縷線。動脈粥樣硬化部分上是一種發炎過程，而發炎標誌物C反應蛋白在全身存在發炎時升高。其高敏版本在特定人群中可為風險評分補充一點額外資訊，不過它並非心臟特異，也不屬於常規檢查項目。有些患者還攜帶一種遺傳性脂蛋白顆粒脂蛋白(a)，它帶來獨立於LDL的風險，通常檢測一次以標記強烈的家族史。