心房顫動：顫動的心房與中風風險

心房為何顫動

在心房顫動（房顫）中，來自竇房結的有序單一電波被一團混亂的電學小波取代，它們在心房內打著旋——往往每分鐘數百次衝動。心房不再乾淨俐落地收縮；它們顫抖，即纖顫。心電圖上，整齊的 P 波消失，代之以波浪狀的基線；又因為房室結在難以預料的時刻放行衝動，QRS 波群以不規則的間隔出現。這就是你有時能在手腕摸到的經典「絕對不規則」脈搏。

房顫常表現為撲動感或飛奔般的心悸、氣促或乏力——但許多人毫無感覺。它的近親心房撲動，由右心房內單一的大折返環路驅動，產生更有規律的鋸齒樣圖形；它帶來類似的風險，治療思路也相近。

房顫為何威脅大腦

真正的危險在這裡。當心房顫動而非收縮時，血液淤滯停留，尤其是在一個叫左心耳的小囊袋裡。停滯的血液會凝結成塊。一旦血塊脫落，它可能隨血流抵達大腦，引發中風。這正是為什麼房顫本身雖很少是急症，卻是最重要的可預防的中風病因之一——也是為什麼核心的治療決策往往關乎血液，而非節律。

醫生用一個簡單的評分來估算每個人的中風風險，稱為 CHA₂DS₂-VASc，它對心臟衰竭、高血壓、年齡、糖尿病、既往中風、血管疾病和性別等情況累計分值。分數越高，年中風風險越大，使用抗凝藥（血液稀釋劑）預防血栓的理由也越充分。

CHA2DS2-VASc — estimating stroke risk in atrial fibrillation

  C   Congestive heart failure ............. 1 point
  H   Hypertension ......................... 1 point
  A2  Age >= 75 years ...................... 2 points
  D   Diabetes ............................. 1 point
  S2  prior Stroke / clot .................. 2 points
  V   Vascular disease ..................... 1 point
  A   Age 65-74 years ...................... 1 point
  Sc  Sex category (female) ................ 1 point

Worked example: a 78-year-old woman with high blood
pressure and diabetes
  Age >= 75 .......... 2
  Hypertension ....... 1
  Diabetes ........... 1
  Female ............. 1
  ------------------------
  TOTAL = 5  -> high yearly stroke risk
               -> blood thinner strongly favored

(A higher score means more benefit from anticoagulation.
 The actual decision is made with a clinician.)

中風風險評分如何指導是否使用血液稀釋劑的決定。僅作示例——並非自我評估工具。

心率、節律與血栓問題

處理房顫要兼顧兩個獨立的問題。第一個關乎心跳本身：我們是單純把心室放慢（控制心率，通常用β受體阻斷劑或類似藥物），還是設法恢復正常節律（控制節律，用抗心律不整藥、電擊復律，或用導管消融燒灼異常放電的組織）？第二個問題——通常更重要——是血栓風險，它在很大程度上獨立於第一個問題來決定。